近日，2026版《中國(guó)老年2型糖尿病防治臨床指南》正式發(fā)布。

我國(guó)60歲以上老年人口已超3.1億，老年糖尿病患者近8000萬，其中2型糖尿病占比高達(dá)95%以上。此次新版指南在2022版基礎(chǔ)上整合了最新循證證據(jù)，帶來了多項(xiàng)調(diào)整。其中，有三項(xiàng)變化與老年糖友的日常管理息息相關(guān)，值得重點(diǎn)關(guān)注。

變化一：聚焦于“更精細(xì)、更可操作”的個(gè)體化管理

新版指南并非簡(jiǎn)單放寬或收緊血糖標(biāo)準(zhǔn)，而是從評(píng)估和治療路徑兩個(gè)層面，推動(dòng)管理走向“精準(zhǔn)化”。

一方面，新增“空腹C肽測(cè)定”用于精準(zhǔn)判斷胰島功能。C肽能更直接反映自身胰島素分泌能力，有助于判斷糖尿病分型、決定是否啟用胰島素以及預(yù)測(cè)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。這意味著，醫(yī)生可以為每位患者“畫像”，避免盲目用藥。

另一方面，舊模式往往從一種藥開始，效果不佳再逐步加藥，過程漫長(zhǎng)且易延誤。新版指南摒棄傳統(tǒng)的“階梯式治療”，轉(zhuǎn)向“按需選擇”：超重/肥胖：優(yōu)選二甲雙胍、SGLT-2i、GLP-1 RA等有減重獲益的藥物；

合并心血管病、心衰或慢性腎病高風(fēng)險(xiǎn)：首選SGLT-2i或GLP-1 RA，臟器保護(hù)作用明確；

腎功能不全：按慢性腎臟病分期細(xì)化用藥禁忌與劑量調(diào)整，便于隨腎功能變化及時(shí)調(diào)整方案。

從“一刀切”到“精準(zhǔn)化”。合并心血管病、腎病或肥胖的患者，有了更明確的藥物選擇路徑。

變化二：60歲以上血糖標(biāo)準(zhǔn)明確調(diào)整，接近成人標(biāo)準(zhǔn)

過去不少糖友甚至部分醫(yī)生都認(rèn)為，“年紀(jì)大了，血糖高一點(diǎn)沒關(guān)系”。但新版指南指出：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)不受年齡影響，60歲以上人群與中青年一致。核心編寫者田慧教授表示，“如果放任不管，等到血糖很高了再干預(yù)，不僅治療難度增加，對(duì)血管和臟器的損傷也已經(jīng)造成了。”

具體診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L、餐后或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5%，符合其中一條即可診斷，沒有“老年放寬版”的說法。

因此，新版指南堅(jiān)持“分層管理、個(gè)體化達(dá)標(biāo)”原則，提出了三個(gè)層級(jí)的分層標(biāo)準(zhǔn)：

良好控制（HbA1c ≤ 7.0%）：適用于新診斷、病程短、低血糖風(fēng)險(xiǎn)低、自我管理能力強(qiáng)的患者。

中間過渡標(biāo)準(zhǔn)（HbA1c 7.0%~8.0%）：適用于預(yù)期生存期大于5年、有低血糖風(fēng)險(xiǎn)或自我管理能力欠佳的患者。

可接受標(biāo)準(zhǔn)（HbA1c 8.0%~8.5%）：適用于預(yù)期壽命不足5年、有嚴(yán)重低血糖史、反復(fù)感染或完全喪失自我管理能力的高齡或衰弱患者。

對(duì)于身體狀況尚可、預(yù)期壽命較長(zhǎng)的老年糖友，血糖控制應(yīng)盡量爭(zhēng)取“良好”水平；有低血糖風(fēng)險(xiǎn)或自理能力欠佳者，則可以選擇“中間過渡標(biāo)準(zhǔn)”；只有在極度衰弱的特殊情況下，才考慮“可接受標(biāo)準(zhǔn)”。核心原則是：治療起點(diǎn)要早，靶點(diǎn)要平衡，最終實(shí)現(xiàn)患者獲益的最大化。

變化三：強(qiáng)調(diào)“四早”，提出“四會(huì)”原則

新版指南強(qiáng)調(diào)，單純依靠藥物“被動(dòng)降糖”難以逆轉(zhuǎn)老年患者的不良結(jié)局，必須將防線前移，全面落實(shí)“四早”原則，掌握“四會(huì)”技能，從而推動(dòng)管理模式從醫(yī)生單方面主導(dǎo)，轉(zhuǎn)向醫(yī)患協(xié)作、賦能患者自我管理。

指南創(chuàng)新性地提出了“四早”原則：

早預(yù)防：樹立“治未病”理念，從生活方式入手。

早診斷：高危人群定期篩查，避免漏診。

早治療：一旦發(fā)現(xiàn)血糖異常，盡早啟動(dòng)生活方式干預(yù)和必要時(shí)的藥物干預(yù)。

早達(dá)標(biāo)：在個(gè)體化目標(biāo)下，盡早實(shí)現(xiàn)血糖及各項(xiàng)代謝指標(biāo)達(dá)標(biāo)，以獲取長(zhǎng)期獲益。

同時(shí)，指南還強(qiáng)調(diào)患者要掌握“四會(huì)”技能，老年患者的自我管理能力直接決定治療成敗，患者需掌握：

會(huì)生活：掌握個(gè)性化飲食和運(yùn)動(dòng)方案。

會(huì)檢測(cè)：學(xué)會(huì)正確使用血糖儀及不同的監(jiān)測(cè)模式。

會(huì)用藥：知曉藥物效用、服藥時(shí)間及副作用（尤其是防范低血糖）。 

會(huì)就診：定期評(píng)估，學(xué)會(huì)在心腦血管急癥或低血糖時(shí)求助。

回歸根本：科學(xué)監(jiān)測(cè)是控糖第一步

無論控糖目標(biāo)如何調(diào)整，血糖監(jiān)測(cè)始終是糖尿病管理的基石。沒有準(zhǔn)確數(shù)據(jù)，任何治療決策都是“盲人摸象”。因此，選擇一臺(tái)精準(zhǔn)、便捷、安全的血糖儀是每位糖友的“必修課”。理想的血糖儀應(yīng)具備以下特點(diǎn)：

精準(zhǔn)是底線。好的血糖儀應(yīng)采用黃金電極技術(shù)——黃金具有超強(qiáng)導(dǎo)電性和化學(xué)穩(wěn)定性，讓電流在傳輸過程中損耗更小，從而大幅降低測(cè)量誤差，讓每一次測(cè)量結(jié)果都真實(shí)可靠。

操作要順手。老年糖友手部精細(xì)動(dòng)作能力可能下降。橫插式試紙?jiān)O(shè)計(jì)握面更大，便于拿??；采血口與握柄分離，可避免血液交叉感染，保障衛(wèi)生。

體驗(yàn)要友好。微痛采血和微量血樣設(shè)計(jì)，能減輕疼痛顧慮和采血負(fù)擔(dān)，讓日常監(jiān)測(cè)不再令人抗拒。

結(jié)果要快速。等待時(shí)間越短，患者的使用意愿越高?？焖俪鼋Y(jié)果的血糖儀不僅能減少等待焦慮，還能降低因暴露時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致的誤差風(fēng)險(xiǎn)。

智能管理更省心。支持藍(lán)牙連接手機(jī)App或聯(lián)網(wǎng)家庭醫(yī)生的血糖儀，可以幫助患者隨時(shí)追蹤血糖數(shù)據(jù)、生成趨勢(shì)圖、及時(shí)獲取專業(yè)指導(dǎo)。

控糖不是為了完美數(shù)值，而是為了安心吃飯、踏實(shí)陪伴。指南告訴我們：不松懈，也不焦慮。從每天的血糖監(jiān)測(cè)開始，一次精準(zhǔn)測(cè)量，避開一次風(fēng)險(xiǎn)；一個(gè)順手習(xí)慣，換來長(zhǎng)久從容。愿老年朋友，不被血糖所困，讓健康成為通往幸福的路。

本文內(nèi)容僅為血糖監(jiān)測(cè)科普、產(chǎn)品功能介紹，不構(gòu)成診療建議，不涉及疾病治療方案，具體診療請(qǐng)遵醫(yī)囑；產(chǎn)品使用請(qǐng)嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書操作。